肩関節のリハビリにおける、肩甲上腕リズムの臨床応用

理学療法士や作業療法士なら誰しも知っている『肩甲上腕リズム』ですが、意外にそのメカニズムをどのように臨床に応用していくかということはあまり議論されていません。

ここでは、肩甲上腕リズムをリハビリに活かしていくために必要な事柄をできるだけ分かりやすくまとめていきます。

肩甲上腕リズムとは？
肩甲上腕リズムの概念から得られる恩恵
臨床にどうやって応用するの？
- 肩甲骨が動かないようにする操作方法
- これで何がわかるのか？
まとめ

肩甲上腕リズムとは？

肩甲上腕リズムは、1934年にCodmanが肩挙上運動に伴って生じる肩甲骨の回旋運動を、scapulo-humeral rhythm(日本語訳：肩甲上腕リズム)と名付けました。そして1944年にInmanらによってこのリズムの研究が行われました。この研究の中では、運動の解析に生きた被験者の肩関節にピンを直接挿入して2次元のＸ線データを収集しています。今の時代ではちょっと考えられませんね。

その研究を通じて、このリズムは外転30°を超えると、肩甲上腕関節と肩甲骨が2対1の割合で動くということを報告しています。外転30°までは、肩甲骨が胸郭に固定されている時期（setting phase)です。

要するに、外転180°の可動域の中において、肩甲上腕関節が120°動くことに対して肩甲骨の上方回旋は60°生じ、運動比率は2：1で一定しているということです。

実際に見ていきましょう。

外転30°

ここでは、まだsetting phaseなので、肩甲骨はほとんど動いていません。肩甲上腕関節のみで30°の外転が行われています。

外転60°

30°のsetting phaseから、さらに30°外転した角度です。肩甲骨の上方回旋が多少は生じてきました。

外転90°

外転90°では、特に僧帽筋や前鋸筋が働いてきます。それにより、肩甲骨上方回旋角度は徐々に大きくなってきています。

外転120°

外転180°

このように、肩甲上腕関節と肩甲骨が連動して動いているのが分かります。

肩甲上腕リズムの概念から得られる恩恵

最も大きな恩恵は、【肩の挙上動作には、肩甲骨（肩甲胸郭関節）の動きが必須である】という理解が得られることです。

実際には肩甲上腕リズムの運動比率は、2：1という定説以外にも、諸家の報告に結構ばらつきがあります。また、性差や年齢による違いなども指摘されています。

しかし、重要なのは肩の挙上運動が肩甲上腕関節だけで行われているのではなく、肩甲骨の動きを含めて『肩関節複合体』として捉えなければいけないということが分かることです。

正確には、『肩甲骨の動き』というのは胸鎖関節と肩鎖関節によって構成されていますが、ちょっとマニアックな話になるので興味ある方のみ参考にして下さい。

【肩甲胸郭関節へのアプローチ】胸鎖関節と肩鎖関節の理解で肩のリハビリは捗る。

臨床にどうやって応用するの？

実際に2：1の動きを徒手的に目視で評価するのは困難です。左右差を見ながら工夫していけば何とかなるかもしれませんが、ここでは小難しい話は抜きにします。

使うのは、以下の事実です。

肩の可動域は、肩甲上腕関節と肩甲骨上方回旋の合算。
⇒肩甲骨が動かないと肩は180°まで上がらない。
⇒肩甲骨を動かないようにすれば、肩甲上腕関節単独の問題が見えてくる。

例えば、リハビリによって拘縮のある肩挙上角度が180°まで改善したとしましょう。しかし、実際には「肩甲上腕関節150°+肩甲骨上方回旋30°」ということもあり得ます。そうであれば、肩甲骨上方回旋はまだ制限があるばかりか、肩甲上腕関節は過剰に動きすぎていることになります。これでは改善したと言えません。

あくまでも、両者の正常な可動域同士の合算において180°を達成されなければいけません。